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《Nidotherapy：重塑巢穴的另類思維》

作者: 奇樹

攝影：阿執司

「巢穴」是雀鳥的家，人類將之借用為象徵。由成婚後築建的是「愛巢」，懷孕期間產生的「築巢本能」(nesting instinct)，到《燕詩》哀悼的「空巢期」，巢穴的隱喻貫穿於人類的生命歷程。雀鳥為孩子打造合適的環境時，要顧及外在資源和孩子的生理習性，巢穴因此有千變萬化的形態。這亦引伸到，「家」意指的不僅僅是物理空間，更是個體與環境相互依存的一種構建。這一概念正是Nidotherapy的命名靈感來源。

Nidotherapy由Peter Tyrer及其團隊於2000年代初創立，名稱來源於拉丁文「nidus」（巢），象徵為患者打造一個安全且合適的心理社會「巢穴」。在面對慢性而複雜的精神健康問題時，以病徵導向的傳統治療往往會遇到瓶頸。當個體內在的症狀無法快速改善，我們是否還能提升其生活質素，減少風險？

Nidotherapy的核心理念是，將改變的重點從「個體」轉移到「環境」，通過系統性地調整患者的周遭環境來改善他們的生活。順帶一提，Peter Tyrer是世界衛生組織的《國際疾病分類第十一版》（ICD-11）裡「人格障礙」專題小組的主席。

Tyrer在他的經典論文《Principles of nidotherapy in the treatment of persistent mental and personality disorders》中，提出了以下幾個核心原則。首先，治療師進行環境分析時，需要站在患者的角度，理解患者對於家居、社區、人際關係、以至醫療服務，哪些因素讓其感到安全或有害。根據共同視角（Collateral Collocation）產生的分析結果，下一步便是共同制定一份環境改變清單（Realistic Environmental Targets），這些目標必須具體而可實現，例如改善住屋條件、重塑每日例行活動。過程中，治療師擔當引導者的角色，患者才是最終的決策者，賦予他更大的掌控感，來增強其對實際行動的決心（Personal Adaptation and Control）。假如環境的改變影響到家庭、鄰里、乃至社會更廣的權益（比如說，患者通過放大音樂來掩蓋幻聽，卻造成噪音滋擾），治療師便需要運用調解技巧，協助雙方找到可持續的解決方案（Wider Environmental Integration and Arbitrage）。透過明確的階段性路徑（Nidopathway）這套治療的終極目標並非直接消除症狀，而是改善患者的社會功能（Social Function）。

舉個臨床案例來說明：一名思覺失調症患者，因被害妄想衍生的恐懼而拒絕踏出家門。傳統治療會集中於藥物來減少症狀，或者輔助認知療法來糾正思維策略。Nidotherapy則會將重點放在如何改造其家庭環境，比如增設門鎖、訂立清晰的訪客規則，以提升患者的安全感，減少外界刺激對其的焦慮，從而提升其生活質素。驟聽上去有點兒離經叛道，但面對藥石無靈、醫患對峙的僵局時，調整環境也許是更有效的起點。

Nidotherapy與系統性家庭治療都基於系統思維，認為個體行為及心理健康問題與其環境和系統的互動密切相關。然而，兩者在焦點和介入方式上也有所區別。系統性家庭治療的重點是改變家庭內部的互動模式，包括溝通方式或家庭權力結構；而Nidotherapy則將焦點放在外部環境；但筆者認為兩者的眼光是互補的。當內部與外在環境都有同步改變，才會見到持續的治療果效。遇上家庭關係不和的個案，醫療體制可以為患者安排過渡性宿舍（有些更是強制要求與家人隔離）。然而，人際關係的障礙卻經常被忽略，以致不少個案即使換了新環境，仍無法展開有意義的新生活，繼續在原生家庭的泥濘中糾纏。